MRI不典型淋巴细胞肝癌1例

患者男，61岁。以致于间断寒战、发热9天，伴腹痛5天。患者于9天前无明显诱因出现寒战、发热，最高温度可达40℃，无其他晕眩，而无须口服“消炎胃痛药物”（具体不详），疼痛缓解。其后患者间断出现寒战、发热，未进一步化疗。5天前无明显诱因上述疼痛再次出现，伴有右边上腹部疼痛，椭圆形会有胀痛，向右边肩背部放射。

查体：T36．3℃，右边上腹压痛，无反跳痛及脊柱紧张，未及包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验未却说异常。MRI平扫T1WI及T2WI均揭示肝右边叶类椭圆形等、高、偏高群集讯号（上图1，2），进一步提高读取揭示肝右边叶皮下边缘椭圆形外环精进，内层厚薄不均，皮下内可却说骨质交叠进一步提高及大片状偏高讯号影（上图3，4）。延时读取椭圆形外环精进，皮下内可却说楔形条形精进影及大片状偏高讯号影（上图5）。回避肝脓肿似乎性大。

上图1 MRI平扫T1WI肝右边叶椭圆形等偏高高群集讯号，边界由此可知模糊，可却说高讯号内皮细胞；上图2 MRI平扫T2WI肝右边叶椭圆形等偏高高群集讯号，边界由此可知模糊，可却说等讯号内皮细胞；上图3 MRI进一步提高读取横膈膜期皮下前方内皮细胞或许进一步提高

上图4 MRI进一步提高读取导管期内皮细胞精进，内皮细胞内层厚薄不均，皮下内可却说交叠精进，可却说大片状无精进区；上图5 1h肝胆期内皮细胞轻度精进，皮下内交叠椭圆形延时精进

手术所却说：术中却说肝右边叶极大占位，肝右边导管再加向左侧分块，剖开肝脏Ⅵ、Ⅶ段肾脏，肾脏大小分之一10 cm×10 cm×10 cm，切面多发发炎水肿故称，内皮细胞完整。免疫组化染色：Arginase-1（+），Heppar-1（均+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（均+），CEA（少量细胞+），CD34（揭示小管充斥地理分布），CK19（-）。特殊染色：Masson（+），网状纤维（+）。药理学诊断细胞内心脊柱梗塞，并可却说锔相（上图6）及大片状发炎（上图7）。

上图6 药理学却说细胞内心脊柱梗塞锔相（HE×400）；上图7 皮下内大片状发炎（HE×40）

讨论

心脊柱梗塞为药理学常却说恶性肾脏，在我国肾脏死亡原因中位居肺癌。影像学安全检查在心脊柱梗塞的定位、起因及评估患者预后，指导手术方式为的选择总体不具重要的应用重要性。类似于MRI显出为近椭圆形T1WI偏高讯号，T2WI高讯号，进一步提高读取横膈膜期明显精进，导管期及延时期椭圆形偏高讯号的“尾段快出”显出，均不类似于细胞内心脊柱梗塞易误诊。

上例误诊原因系统性回避为：1）有寒战、发热伴腹痛的药理学显出，与肝脓肿药理学显出相似；2）MRI安全检查皮下横膈膜期无精进，导管期椭圆形外环精进，环内内层厚薄不均，可却说交叠样精进，皮下内大片状发炎，1h肝胆期皮下内交叠椭圆形延时精进，亦符合不类似于肝脓肿在MRI进一步提高读取椭圆形现交叠状精进和延时精进的“花被征”的影像特质。上例药理学显出虽然有寒战、发热，但是尿液系统性、日后常规及肠道系统性未却说异常，甲胎蛋白明显下降，应想到心脊柱梗塞的似乎。

早期出处：

吴杰,吴晶,孙吉林.MRI不类似于细胞内心脊柱梗塞1例[J].医学影像学杂志,2019,29(02):276+282.