肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接兴修？

大肠微量元素（enteral nutrition，EN）是指经低剂量或管驯途径，通过大肠小肠给予微量元素物质的一种微量元素支持病人方式。大肠微量元素是一种简便、安全、有效的微量元素支持方式，但如果用到不当，也亦会发生一些肾衰竭，水管堵管就是其当中之一。

话题讨论：微量元素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们该医院的 35 床微量元素管堵了，按照除此以外我们亦会用 10 mL 的容器必要冲管，但管床医务人员说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不让了。我说你们以后堵了就不该上导丝了，必要冲就非常简便些。在此之后将该病症的微量元素管拔了。下图是的微量元素管，看看尿道内是什么样的状态，认为大家都不会人记得。

该发帖导致了站友们的关注，除了提建议，其当中关于微量元素管能不亦会用导丝通也有不同的论者：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要要用导丝。接合处太少了！

站友 B：千万不亦会用导丝。不亦会用导丝的主因不是怕把金属片搞穿（当然有这可能），最主要的是你把水淹的大肠微量元素液的渣子用导丝捅了后它亦会变得非常加紧实，减低了你的冲管准确度。

站友 C：其所并不认为很好是采行导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过幽门，如万一退过也可在导丝的希望下重新收好。如为食用粒状堵管能用导丝弄通。

那到底能不亦会用导丝再行通？我们不妨来想到过调查，也青睐大家文末推特讨论。

水管水淹： 不妨看看这些必要

当大肠微量元素水管用到水淹时，一定要保证解决问题工作开展的时效性。通常情况下，只要短整整内漂白尿道，水淹现像就可以被解除。但在通管之前再要找主因。

第一步：量化堵管主因

1. 水管畸变斜向：万一用到堵管，再要量化是由于水管多会或盘绕还是由于食用粒状堵管。若清楚不是尿道外露段情况严重的心理因素，其所及时来进行 X 直通片健康检查进而已确定尿道方位，已确定是否有畸变或划伤现像。

2. 微量元素液堵管：长期去除微量元素液、大肠更快过于较快、微量元素液过于密稠、滴注以后漂白工作开展不足实效性都可以造成了堵管现像。

3. 其他：与腹肠管的塑料、尿道内径过细、置管整整过久、经腹肠管用药不会人有被完全碾碎、用药残渣不会人有凝固、用药与微量元素液组合普遍性不足等都和堵管整整发生率紧密联系相关。

第二步：除此以外解决问题必要

如发现水淹，可换用小RC绝热的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），其所用温开水来进行压力漂白，可以与开口处抽吸交错来进行，与此同时用手多次槌堵塞去除部分的水。也能用到这两项，通过逐步凝固、植入的步骤通开水管。如系尿道内段倒置，则予以拔除，为防止喂养管过热，不宜弹出导丝疏通。

第三步：看看独有步骤

1. 温开水的浓度可以稍很高（50℃ 左右），用容器高压漂白微量元素管，其所用微量元素管吸管扩张及热水对微量元素素的凝固功效。

2. 可以用针筒提取 5% 氯化钠一再推注漂白。也可以其所用蜂蜜，具体理论是暂借蜂蜜内的物质的主导作用（该步骤因由所在病区曾试过 2 例，确有效）。

3. 当注水无效时，能用到不含胰酶制剂的氯化钠漂白。国内外有分析者把胰酶在氯化钠当中凝固后冲管去解决尿道水淹关键问题。

4. 站友参阅了很简便的必要：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，短整整内往微量元素管当中注入水或热气，这样产生的绝热不大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在不会人有疏通的情景下，切忌强制性漂白尿道，否则就亦会加大尿道构造过热关键问题用到的概率。

防止肾衰竭，预防需在再

大肠微量元素液大肠时相似的肾衰竭除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、糖类肾衰竭等。预防肾衰竭，数需想到到表列六点：

1. 挂寻常标识牌：大肠微量元素配置台、输液架均其所与冠状动脉病人严谨辨别并清楚标识。在病人杯子（袋）、输液架上均其所有「大肠微量元素」红色寻常标识牌。

2. 准确送至：头部抬很高 30°～35°是相比较安全的腹驯，对于防止误吸有积极的主导作用。如果腹驯管收置于大肠，病症适宜取侧卧位或右侧卧位，有助于气体抽吸。

3. 有效相同水管：向病症及其家属想到到宣教，要防止病症因疲劳而拔管，眼看或举办活动时防止牵拉的水而致歪斜。腹空肠微量元素管在弹出 8～12 两星期需要行 X 直通健康检查以已确定左边。空肠微量元素管其所当得当相同，并想到到长度标上。空肠造瘘管通常在术当都是带子缝合相同于眼部上，并在微量元素管穿出眼部处想到到标上，以及时发现若有歪斜，严谨交接班。

4. 防止水管水淹：大肠微量元素管很较易被稀薄的微量元素液，以及抓住不全的一些药渣残余附在管腔内，从而水淹尿道。每次用到前后其所用温开水 30～50 mL 对管腔来进行漂白。如果是经微量元素燃气整年大肠的病症，其所数每隔 3～4 两星期用 30 mL 温开水漂白的水 1 次。微量元素液用到前其所充分摇匀，在用到过程当中如发现微量元素液硫酸等现像，可再行次摇匀，防止堵管。如需经的水赋予多种用药时，其所当保证用药之间无配伍异类，并充分抛光，用温开水或生理盐水浸泡后，再行用纱布软性碎渣，方可大肠的水当中。

5. 掌控大肠浓度：微量元素液大肠前其所在室温下复温到 38～42℃ 再行用到。可采行输液加温器大肠，使微量元素液的浓度保持在 37℃ 左右，防止浓度过低对小肠的抑制，有助于微量元素液能吸收。

6. 恒定浓度更快：为防止很高渗液在大肠内的潴留，微量元素液转换成浓度与更快其所循序渐进，从低更快、选择性开始，根据病症的适其所持续性逐步减低。如果病症大肠肠功能较很高，可采行重力滴注依此，可以按吃饭整整转换成；对于大肠肠功能较差的病症，可采行大肠燃气掌控更快，匀速滴注，有助于微量元素液能吸收。

引文

1. 吴汉平. 最近 ACG 指南：入院病症微量元素病人策略. 2016-05-12 来源不明：红花园

2. 互信专业人士组. 大肠微量元素流行病学依此医学互信（第二版）. 来源不明《今日依此医学》.

3. 当中华医学亦会外科学分亦会、当欧美内外科风湿热管理协作组. 当欧美内外科风湿热病症消化与微量元素管理专业人士互信（2016）. 当中华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，和黄迎春. 大肠微量元素支持及其肾衰竭照护的分析进展. 流行病学普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低大肠微量元素管堵管率当中的其所用. 当中华照护英语教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证照护对 ICU 病症大肠微量元素大肠肠管相关肾衰竭的冲击. 照护概念化与分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠微量元素腹肠管水淹的主因分析. 流行病学医疗器械文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍