剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声见下文方法

剖宫产术后胎盘瘢痕哺乳（CSP）是一种罕见的原发性哺乳，是指哺乳孔着床于前次剖宫产胎盘孔洞瘢痕处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不马上用药，可导致胎盘破裂、难以控制的大出血等。目前早期 CSP 病症主要依赖放疗检查，而合理的放疗基准对用药方案并不只能具有重要意义。来自台湾政府的 Lin 等人根据 CSP 的放疗表现不同之处，对其进行了一新的分M-，并分析了这种分M-对 CSP 用药策略的受到影响，书评发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 时代周刊上。

作者选取了109 可有临床病症的 CSP 病可有，所有病可有均经四肢和经放疗病症，根据放疗由此可知片不同之处分为四M-（由此可知1）：

I M-：哺乳孔大多连在一起于胎盘瘢痕处，复制厚度极小肌层大小一半； II M-：哺乳孔大多连在一起于胎盘瘢痕处，复制厚度极小肌层大小一半；III M-：哺乳孔凸向胎盘凹凸不平浆膜层，向腹腔生长；IV M-：胎盘下段瘢痕处血管瘤，瘤体邻近地区可见较丰富血流信号。

由此可知 1 CSP放疗病症一新分M-

研究课题之前，生命体征稳定的患儿规避甲氨蝶呤抗生素用药，若出现大出血（出血超过 500 ml）时动手术结扎溃疡，动手术方式为由临床心理医生根据专业知识和患儿意愿确定，包括宫腔镜溃疡结扎术、经一新方法或四肢小孔洞-剖宫产瘢痕溃疡结扎术和胎盘结扎术。

结果显示，31 可有接受了抗生素用药，78 可有进行了动手术用药。抗生素用药一组总比率为 61.3％，总肝硬化肥胖率为 48.3％。I、II、III、IV M-用药比率共五 100％、66.7％、50％、55.5％，肝硬化肥胖率共五 0％、55.6％、100％、44.4％，上述关联无统计学意义。其之前 12 可有（38.7％）用药后转为动手术，6 可有（19.4％）只能额外解毒，如 Foley 气孔导尿管压迫解毒或胎盘动脉孔肿术。 6 可有（19.4％）出血超过 1000 ml，9 可有（29.0％）只能输血。

动手术用药一组总肝硬化肥胖率为 15％，I、II、III、IV M-动手术肝硬化肥胖率共五 0%、10.5%、13.3%、38.5%，关联无统计学意义。以宫腔镜一组作参考时，开腹-剖宫产瘢痕溃疡结扎术和胎盘结扎术患儿的放疗基准非常大少于参阅一组。然而，经宫腔镜和经一新方法剖宫产瘢痕溃疡结扎术放疗基准没有非常大关联。当以孕周大小，孕孔大小，β-hCG 低水平和胎儿心跳有没有分析时，动手术方式为与放疗基准密切关系高度相似之处。宫腔镜和一新方法一组密切关系没有非常大关联。

作者指出，CSP 肾功能取决于错误病症和马上用药，放疗可为病症提供明了的由此可知片细节。本研究课题之前经一新方法或四肢小孔洞-剖宫产瘢痕溃疡结扎术和胎盘结扎术患儿的放疗基准少于宫腔镜一组，侵入性动手术与极高的放疗基准非常大就其。因此，作者视为宫腔镜原则上于 I M-患儿，而剖宫产瘢痕溃疡结扎术或胎盘结扎术原则上于 III M-和 IV M-患儿。

对于孕孔复制位置深，宫腔镜有引起胎盘穿孔高风险的 II M-患儿，只能进行一新方法结扎术或剖宫产瘢痕溃疡结扎术。III M-病变凸向胎盘凹凸不平，血供较丰富，肢解探查也许比一新方法非常确保安全。抗生素用药后的 CSP 也许蓬勃发展为大血管瘤（IVM-），该M-用药每一次非常容易出血，理应将其当成一种一般来说的 CSP。IV M-并不只能剖宫产瘢痕溃疡结扎术或胎盘结扎术能很好解毒。

对于生命体征稳定且有不孕需求的患儿通常并不只能抗生素用药，但本研究课题抗生素用药的比率仅为 61％。由于肝硬化的定义不同，本研究课题肝硬化肥胖率（48％）少于其他文献。此外，抗生素用药时间比动手术一副组长，且放疗基准高低与比率、肝硬化等并无关联。

但本研究课题有一些值得注意。首先抗生素用药多人有限，对 CSP 患儿进行随机、双盲研究课题并不现实，因此并不是一项必要性随机路由表研究课题。此外，没有严格的动手术指征规格，动手术方式为由心理医生根据专业知识和患儿意愿后拟定。但在观察路由表结束后进行回顾性分析和放疗评分后发现，CSP放疗基准与动手术的侵入性有关的推论并就会受心理医生判断受到影响。最后，我们没有比较其他用药方案。但我们的放疗分M-或许能相异微创动手术和侵入性动手术病可有，为临床用药提供依据。

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撰稿人： 刘德泉