TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样时机？看这篇就实在了

睾丸病理学测定一直是睾丸癌化疗的表弟，是指从前列腺部引少量蛋白样品，经过处理后摆在显微镜下捕捉到前列腺蛋白表面的以前叠加。这项新技术的明确指出，可以在癌症尚未起因之前被突击，从而大大降低了睾丸癌平均寿命。虽然现在有些国家明确指出将 HPV 作为睾丸癌的初筛手段，但睾丸病理学测定几乎必定引代。

1 睾丸刮片和睾丸凝胶基病理学要分清

现阶段睾丸病理学测定有两种方式将：睾丸刮片和睾丸凝胶基病理学，分析方法大同小异，都是采样后在显微镜下捕捉到睾丸病理学的叠加。睾丸刮片：是常用木制刮片在前列腺之外西南侧处回转一周或数周，刮引该处的表皮及黏凝胶。然后将引下的黏凝胶均匀分布地涂在有编号的玻片上，几天后比较简单于 95% 的乙醇内 15 分钟，倒入后用小头上色法上色。从采样的操作过程来看，睾丸刮片中的常用的木质刮板很难引到前列腺道口的鳞-柱交部的骨骼，而且有科学研究断定多达 80% 的蛋白结果显示则会残留在刮片上被弃置。凝胶基病理学测定（TCT）：是引入凝胶基薄片蛋白测定管理系统测定睾丸蛋白并同步进行病理学分类诊治断，它是现阶段国际间较高性能的一种睾丸病理学测定新技术。常用一个特制小用者次子（中的间用者毛少时中间用者毛）同步进行采样。图源：站酷海洛 用者毛极短的部分夹住前列腺道口，较短的横向用者引前列腺之外西南侧的中间，再次一将用者头在配有蛋白比较简单凝胶的小瓶里同步进行漂洗或并不需要将用者头多半小瓶中的。不管是睾丸刮片还是 TCT，都是工艺品采样，必定避免的则会在采样时出现各种问题，造成病理学满意率下降，影响诊治断率。因此，学则会如何更高前列腺病理学的采样对于妇产科医生来说更为重要。

2 去找对采样部位有哪些即兴？

更高蛋白时域准确性的这两项获引更多量的蛋白。概述章文华导师《如何更高前列腺病理学采样的准确性》的文章，很有借鉴作用，我们一起来修习一下：裂解的区是前列腺腺体的化生的区域，是前列腺腺体内瘤变和癌起因的部位，也称为鳞柱南端。裂解的区是病理学采样的小分次子，最出色在吻合新鳞柱南端采样，兼顾前列腺部，前列腺管和可疑部位。育龄期异性恋的零碎或先天的鳞柱南端日渐向之外静止，螺旋状腺体暴露于，随着一段时间推移被突起腺体所引代，产生了一个可以移回前列腺管的原先鳞柱南端。零碎的鳞柱南端和原先鳞柱南端之间的整个的区域称为裂解的区，如下图：

图 1 绝经后异性恋的裂解的区退回至睾丸道口 绝经后大部分异性恋的鳞柱南端则会退回至前列腺道口，人眼容易并不需要看到，如图 2 所示，所以绝经后异性恋在采样时要一般而言引到睾丸管的的区域。图 2 育龄期异性恋裂解的区，图中的弧形对角所示，绿域为采样的区 临床上，当碰见前列腺西南侧小、前列腺反向（更是是身为异性恋剖宫产术后）、绝经后前列腺萎缩或治疗后前列腺变形，容易看不到裂解的区时，最简单前列腺楔楔夹前列腺或在三合诊治指示下寻去找前列腺位置，用探针或细棉棒窥探前列腺西南侧，再次用颈管用者采样，也最简单 HPV 采样器深入前列腺西南侧采样。

3 采样有什么繁复？

❶ 前列腺用者是最繁复常用即兴的。首先要将棉签把覆盖在前列腺之外西南侧的粘凝胶拭去，如遇年初经中的期，前列腺西南侧黏凝胶螺丝容易去除时，最简单卵圆楔楔去，切勿用力擦拭，以免损害腺体致溃疡。把前列腺用者中的间极短的用者毛伸到前列腺管里向西北回转 5 圈，然后将前列腺用者在遗留凝胶中的涮洗据估计 10s，抵住瓶底，用力按压，然后再次涮洗 10s。对于旧性裂伤严重影响或前列腺下垂、叶状、重度「常为」样改变时，除了用者引中的心的区域的结果显示之外，还要用者引叶状的边缘部，即代表鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡的区。用采样用者在裂伤的边缘或「常为」面上之外围的裂解的区采样，轻轻扫过再次引贴近前列腺管西南侧或「常为」面上的蛋白。❷ 当常用蛋白用者或 HPV 采样用者时，为了下降溃疡，只回转蛋白用者或采样用者 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽可能多捕获骨骼，可以与刮板重新组建常用。图源：站酷海洛 把刮板并不需要摆在前列腺上回转据估计 1 周，在遗留凝胶里快速涮动据估计 10s，然后再次常用蛋白用者或 HPV 采样用者捕获前列腺道口的蛋白。现在有一种时域的设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和蛋白用者的人组，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的时域效用同步进行了比较，结果刊出于 2016 年 10 年初的 PLOS ONE。他们断定 Cytobrush + Ayres 这种蛋白用者+刮板的人组方式将可以有效地捕获睾丸道口的蛋白结果显示。

❸ 临床上碰见排凝胶多、前列腺管粗、可疑胰脏时，应注重前列腺管采样，将蛋白用者伸入前列腺道口时域。对于更高睾丸管蛋白取证量还有个独特的小即兴：将 HPV 时域用者头深入睾丸管，回转 1 圈，然后将用者头倒入，在有遗留凝胶的小网纹里涮洗。用者头上仍有黏凝胶时，引一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都却说），对用者头同步进行擦拭直到将所有的黏凝胶擦净，再次一将沾有黏凝胶的纸张撕下，一起倒入小瓶中的取证。

4 采样马上？

① 年初经干净 3～4 天之内，最佳一段时间为年初经后半间隔，因为此时次子② 宫内膜蛋白穿孔少，对前列腺病理学测定的干扰少。③ 严重影响前列腺炎症时，很难采样，需抗炎治疗。④ 年初经期很难采样，孵化期采样需谨慎。⑤ 将来很难重复采样，据估计 2 个年初后之后采样。

5 采样的概要？

① 采样前 24 h 内禁止，据估计 48 h 内很难冲洗、用药；② 窥阴器多半时很难用；③ 采样时用力适中的，须避免溃疡，如溃疡较少应停止，最简单干棉球（或棉棒）压迫腹水后再次引；④ 围绝经期和绝经后妇女，注重前列腺管采样。成功的采样不仅可以有效地的化疗睾丸结核病，还可以下降患者的重复测定率。修习如何标准化采样是更高化疗效用的关键环节。概述文献

章文华. 如何更高前列腺病理学采样的准确性——病理学采样的要能和难点. 中的华妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版.

出版人： 黄建琴