稀有病例：无瘢痕也会出现子宫破裂

无瘢痕睾丸时有发生睾丸过热是非常鲜见的。一项研究通报，发展国家其时有发生率左右为 0.0006%，母胎存活率极好。加拿大北德文郡公立医院的 Erfan 外科通报了一个鲜见发病，病人为无瘢痕睾丸，产子时有发生社不会大众睾丸过热，文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

发病

病人女，41 岁，G3P3，后母 41+2 周感觉到水肿，住院经早产。该病人无灾难性病近代史。无睾丸开刀近代史，也未用于宫内节育器。

儿科近代史：后母 33 周经纯净早产一男婴，之后后母 40 周经纯净早产一也就是说胚胎。出生于体重分别为 2270 g 和 4400 g。

最近一次怀后母，因考虑到之前的早产近代史、健康状况恶化尿路感染、BMI 下降至 34，因此病人接受了专门从事的儿科护理。病人产前情况较好。病人于后母 41+2 周时纯净早产。产程进展较好，病人不只能睾丸收缩剂。第一产程持续 3 两星期 21 分钟，第二产程仅仅持续 21 分钟。病人经早产一男婴，出生于体重为 4270 g。出生于 1 分钟男婴 Apgar 高分为 6 分，5 分钟后男婴 Apgar 高分为 9 分。病人第三产程顺利娩出比较简单胚胎。病人不会比较简单，不只能同步进行穿孔忍术。产子失血左右 300 ml。病人产子 6 两星期出院回家。

产子 12 两星期，一个社区牙科被告知病人感觉到水肿，头晕。牙科断定病人神经性，心动过速，每分钟左右 110 次，血压 85/48 mmHg。安全检查断定病人睾丸量不大，柔软，恶露较少。病人立即被转回至公立医院。触诊安全检查断定病人背部膨胀，柔软，骨盆上方可见巨大包块，将近脐部。病人流血多于。耳边经背部超声推断鼻腔内发挥作用游离气体和许多组织血块。病人同意接受包被开刀（备睾丸切除忍术），病人再进一步住院 32 分钟后进入开刀室。

忍术当中断定鼻腔内 2.5 L 积血。睾丸下段可见不无论如何横向断裂左右 7 cm，扩大至前方（左图 1）。尽管行膀胱插管，但是仍断定膀胱扩张，忍术者在膀胱底部断定一巨大血肿。目测膀胱比较简单，并且用于亚甲蓝检验膀胱比较简单性。根据睾丸过热总体和病人失血量，忍术者行部分睾丸切除忍术。忍术当中病人失血量达 3000 ml，忍术后病人输入 4 个单位浓缩血小板。睾丸临床许多组织学安全检查断定睾丸过热肺脏（前方睾丸肌层）广泛坏死。病人忍术后顺利动手忍术，6 过后出院。

左图 1. 睾丸下段不无论如何睾丸过热，扩大至前方宫颈。

发病发表意见

不论是瘢痕睾丸还是无瘢痕睾丸，时有发生睾丸过热都有可能对也就是说和胚胎造成潜在生命可怕，存活率极好。瘢痕睾丸，尤为之前行剖宫产开刀，是睾丸过热最常见的诱发病因。这些病人睾丸过热的发病率左右为 1%。无瘢痕睾丸病人时有发生睾丸过热甚为鲜见，左右为 1：17000-20000，常时有发生睾丸下段；这种睾丸过热常时有发生在早产时。此外，与有可能不时有发生坏死的剖宫产瘢痕碎裂比起，无瘢痕睾丸过热坏死量大，有可能造成严重不顺结局。

社不会大众睾丸过热的可怕诱因包括之前行睾丸开刀、产次较多、高龄产妇、巨大儿、多胎妊娠、睾丸畸形、开刀早产、胚胎极其等。在这个发病当中，病人唯一可相符的可怕诱因是年龄不大和早产巨大儿。

总之，早产时睾丸过热可表现为水肿、胎心过缓、也就是说心动过速、宫缩停止、血尿和睾丸坏死。这些副作用和先兆可对睾丸过热同步进行当中期病人。然而，这些副作用和先兆在该发病当中均未再次出现，也不能相符睾丸过热是时有发生在产当中还是产子。无法推测过热时有发生的机制。在在的是，第二产程非常短，仅 21 分钟，加之胚胎不大，有可能引发宫体阻力增加，引发睾丸过热。迅速大量坏死有可能对睾丸过热同步进行预测，但是这个发病当中，病人坏死时间延迟。一种有可能的说明是睾丸收缩引发了过热肺脏的时间延迟坏死。

发病小结

无瘢痕睾丸过热甚为鲜见，无法原定预测。因此即使在看起来效用大大减小的发病当中，也须要要心思病人。睾丸过热延误治疗后果非常可怕。产子仅两星期睾丸过热表现时间延迟再次出现，这种发病甚为鲜见。本发病强调产子虚脱只能声称睾丸过热。此外，立即同步进行耳边影像学安全检查对产子虚脱健康状况安全检查甚为有价值，可减少再次出现黄疸到开始治疗之间的时间，这对减小这种发病的存活率甚为关键。

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编辑： 张秦溪